Абдоминопластика относится к разряду классических пластических операций. Цель операции – устранение избытков мягких тканей в области живота, подтяжка кожи, укрепление мышц брюшного пресса и уменьшение объема талии.
В зависимости от исходной картины, объем вмешательства может колебаться от миниабдоминопластики с минимальным разрезом и применением эндоскопической техники до так называемой торсопластики – «круговой» подтяжки тканей передней и боковых поверхностей живота и поясницы.
Как правило, избытки тканей, в первую очередь, кожи в области живота появляются вследствие потери веса, когда потерявшая тонус кожа не может адекватно сократиться и повисает так называемым кожно-жировым «фартуком». Нередко такая ситуация возникает и после беременности: кожа живота растягивается, появляются стрии – светлые атрофические рубцы – и это также препятствует сокращению и естественной подтяжке кожи после родов. «Масла в огонь» может подлить и рубец после кесарева сечения: иногда над таким рубцом ткани нависают некрасивым валиком, который можно убрать, заодно исправив рубец.
Для достижения максимального эстетического результата можно комбинировать абдоминопластику с липосакцией тех областей живота, которые не попадают в область операции (например, задне-боковые поверхности живота)
Еще одно немаловажное показание для абдоминопластики – это расхождение прямых мышц живота, которое иногда сопровождается слабостью апоневроза и, как следствие, грыжей белой линии живота или пупочной грыжей. В большинстве случаев во время абдоминопластики пластика мышц брюшного пресса позволяет укрепить апоневроз и справиться с грыжей.
Абсолютные противопоказания к абдоминопластике стандартны: острые респираторные заболевания, некоторые системные заболевания соединительной ткани (васкулиты), выраженные нарушения свертывания крови (коагулопатии), тяжелые соматические патологии (гипертоническая болезнь, декомпенсированный сахарный диабет и т.д.).
Есть также относительные противопоказания – это состояния, которые требуют проведения дополнительного предоперационного обследования и привлечения профильных специалистов. К таким состояниям относятся компенсированный сахарный диабет (необходима консультация эндокринолога), некоторые сердечно-сосудистые заболевания (нарушения ритма, артериальная гипертензия – необходима консультация кардиолога) и т.д. Более подробно мы с Вами обсудим противопоказания на консультации.
Во время консультации и первичного осмотра мы с Вами в первую очередь определяем объем операции. От этого напрямую зависит длина и форма рубца, который получится после операции. Если я диагностирую у Вас грыжу, мы можем привлечь для дополнительной консультации абдоминального хирурга, который в некоторых случаях может рекомендовать эндоскопическое устранение грыжи (герниопластику) во время нашей операции.
Среди результатов моих операций мы с Вами найдем пациентку с похожим исходным состоянием и обсудим возможный в Вашем случае результат. Особое внимание при планировании операции мы уделим качеству рубца и профилактике его растяжения.
Операция выполняется под общей анестезией в комбинации со спинально-эпидуральным компонентом, который часто применяют во время родов. Мы обязательно поговорим о Вашем здоровье, перенесенных заболеваниях и имеющихся аллергических реакциях. Для операции под общей анестезией требуется расширенное обследование, включающее электрокардиографию (ЭКГ) и рентгенографию органов грудной клетки, а также иногда некоторые специальные исследования, например, очень часто - исследование сосудов нижних конечностей.
Как правило, поступление в стационар мы с Вами планируем в день операции, реже – вечером накануне. Вам потребуется пробыть в клинике до утра следующего после операции дня.
С собой лучше всего взять свободную сменную одежду: халат, спортивный костюм и т.д.
Перед операцией мы еще раз обязательно встречаемся, делаем фотографии и предоперационную разметку.
После операции Вас на некоторое время переведут в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога.
Первые сутки после операции Вы находитесь в стационаре. Послеоперационное обезболивание по рекомендации анестезиолога можно продолжить с помощью устройства для спинально-эпидуральной анестезии (анестезиологи часто называют такое устройство «помпа»). В кровати Вы лежите с согнутыми в коленях ногами, чтобы максимально снизить натяжение тканей в области рубца. На следующее утро я сделаю перевязку, подробно расскажу Вам, как себя вести в ближайшую неделю после операции, какие препараты принимать, напомню об ограничениях и особенностях реабилитационного периода.
В первые сутки после операции желательно соблюдать постельный режим. При необходимости можно вставать и аккуратно ходить в пределах палаты. Первые 2 дня после вмешательства рекомендуется прикладывать холодный компресс на область живота 3-4 раза в день по 15-20 минут. Это необходимо для профилактики гематом и снижения отека тканей.
По окончании операции еще в операционной на Вас наденут специальный компрессионный бандаж или боди. В течение 3-4 недель послеоперационного периода Вам необходимо будет носить этот бандаж постоянно, не снимая.
Для дополнительной фиксации швов я использую специальные кожные наклейки и клей – это позволяет максимально «разгрузить» рубцы и сделать их незаметными.
Швы необходимо снять на 10-12 день после операции. Достаточно часто для ушивания разрезов применяются рассасываюшиеся нити, поэтому снятие швов ограничивается сменой наклеек и отсечением фиксирующих узелков, так что процедура проходит безболезненно.
- Где будет рубец? – Разрез и будущий рубец мы планируем таким образом, чтобы после операции он был скрыт нижним бельем. Длина рубца зависит от объема операции, но чаще всего рубец не выходит за пределы переднего края подвздошных костей таза. Если у Вас уже есть рубец после кесарева сечения, новый рубец будет располагаться в том же месте, но будет немного длиннее.
- Что такое дренажи и зачем они нужны? – Во время операции выполняется отслойка кожно-жирового лоскута от апоневроза прямых мышц живота. В результате широкой отслойки тканей в первые часы после операции в этой зоне может скапливаться небольшое количество жидкости, которое удаляется через тонкие трубочки с помощью автономной вакуумной системы. Это и есть дренажи. На следующее утро во время перевязки их извлекают.
- Правда ли, что после операции нельзя разогнуться? – Почти правда. Первую неделю после операции я рекомендую ходить немного пригнувшись, чтобы уменьшить натяжение тканей в области рубца. Разогнуться при необходимости можно, но это может вызвать небольшой дискомфорт.
- Когда можно спать на животе? – Уже через 2-3 недели, когда отек тканей практически исчезнет и в области рубца не будет ощущения натяжения.
- Как абдоминопластика влияет на последующую беременность? – Во время беременности ткани растягиваются постепенно, поэтому развитию плода перенесенная ранее операция не помешает. Беременность после абдоминопластики можно планировать не ранее, чем через год.
- Когда можно заниматься спортом? – Дозированные небольшие нагрузки на руки, плечи и верхнюю часть туловища можно давать уже через 4 недели. Качать пресс лучше всего не раньше, чем через 2,5-3 месяца, очень аккуратно и постепенно наращивая интенсивность упражнений.